醫療費付費者採用請款處理軟體以提高效率的策略

本報告書內容包括：醫療費付費者（醫療保險業者等）面臨的課題、醫療付費者為改善ROI而利用請款處理軟體的策略、主要國家的市場機會及市場規模預測（至2013年）、系統選擇及對顧客的影響、主要銷售企業介紹及給準備進入市場的企業的建議等。內容綱要摘記如下：

概要

主要訊息

• 醫療進歩帶給醫療保險公司的課題
• 產業整合帶給保險業者技術決策的困難
• 醫療結構多樣化造成競爭激烈的環境

市場機會

• 電子請款處理：在醫療領域中扮演愈來愈重要的角色
• 刺激醫療費付費者採用請款處理軟體的各種因素
  • 醫療費上漲及醫療費付費者的煩惱
  • 在保養醫療消費者的層面上競爭愈發激烈的醫療費付費者
  • 全球經濟發展停滯
  • 醫療費付費者面對嚴酷環境的因應對策：刺激改善請款處理的因素
  • 一直存在的減少錯誤的需求：刺激採用請款處理軟體的因素
• 阻礙採用請款處理軟體的醫療費付費者文化
  • 醫療付費者的分散特性：增加請款處理功能的困難
  • 中型醫療費付費者的短期視野阻礙了請款處理軟體的發展
  • 醫療保險業者的保守態度阻礙投資自動化請款處理系統
• 美國仍是最大的市場：其他地區提供銷售企業市場機會
  • 最大請款處理軟體市場--美國
  • 英國雖是小型市場，但銷售企業仍有一定程度的市場機會
  • 澳洲是半官方半民間的市場，但需要電子請款處理系統
  • 德國・法國：存在許多課題的市場，但銷售企業仍有一定程度的市場機會

對顧客影響：合理的選擇

• 請款處理技術的進歩促進ROI增加
  • 請款的各個階段中請款管理自動化的標準化
  • 實現即時付款：但也有不偏好此功能的保險業者
  • 支援解決整合上的課題的SOA
• 選擇請款處理系統時應檢討所有的費用選擇方案
  • 欲增加吸引力的醫療付費者的BPO利用
  • SaaS：保持BPO及企業內部請款處理的平衡
• 醫療付費者應充份探討標準化
  • 對保險業者獲得並維繫顧客影響甚大的請款處理
  • 增加醫療保險業者決策的困難度的產業整合

競爭環境

• Perot Systems
• Oracle
• Firstsource
• Electronic Data Systems Corporation

進入市場

• 解決衍生自整合的問題的解決方案很重要
• 美國之外的市場發展有其困難，但有努力開發的價值
  • 對於想在新市場中取得成功的企業而言，各地區的資訊是必要的
• 建議
  • 銷售企業應有豐富的醫療相關知識
  • 醫療保險業者需有有效因應整合需要的策略方向
  • 面對個別個案，須有彈性因應的方法

附錄

• 定義
• 調查方法
• 參考資料

圖表